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Investigación médica
Estudio médico del Doctor
Lit-Hung Leung
Este articulo apareció originalmente en el prestigioso diario científico de "Orthomolecular Medicine" volumen 12, número 2, en 1997. La versión siguiente es una copia del articulo original y las revisiones fueron hechas en Diciembre 1998.
La Patogenesia del Acne Vulgaris: Una Hipótesis Médica
Durante años la patogenesia del acné vulgaris se ha estudiado extensivamente incluyendo, la estructura y la función del folículo pilosebaceous, la fisiología del sebo, microflora en el acné vulgaris, y keratinization folicular abnormal, considerando ser uno de los acontecimientos más tempranos de la formación del acné. A pesar de el esfuerzo concertado de muchos científicos, internos, patólogos y dermatólogos, los restos de la patogenesia del acné vulgaris quedan en gran parte evasivos.
En este papel, quisiera acercarme a este problema en una perspectiva diferente. Mis observaciones clínicas afirman que el acné vulgaris podría estar muy relacionado a la consumpción de dietas ricas en grasas. Esta afirmación no es de ninguna manera de novela. Los libros de textos mencionan brevemente esta relación, pero muchas veces esta información es ignorada. Sin embargo, mis observaciones me han conducido a algunas conclusiones contrarias. El contenido de las grasas de los alimentos no solo estan relacionadas de una manera cercana con el acné vulgaris sino que forma una cierta clase de relación lineal con el proceso de la enfermedad. Mientras más grasa consuma el paciente, más severo se vuelve el proceso del acné. Esta observación concuerda con la opinión de muchos dermatólogos sobre el chocolate, el cual está compuesto principalmente de la parte cremosa de la leche, y tiene un alto nivel en grasas, y es malo para el acné. En este grupo de pacientes, cualquier intento de tratar de evadir una dieta de grasas durante semanas, ó días, dará lugar a una parte importante, en el colesterol, el cual es sintetizado básicamente por unidades del acetilo-CoA. En este proceso sintético, el cuerpo no solo está intentando naturalmente de alcanzar un nivel normal de andrógenos, pero también un nivel óptimo para permitir que el cuerpo funcione mejor. Sin embargo, esto no es siempre posible, y el nivel normal alcanzado no siempre representa el nivel óptimo. Ésta es una manera flexible en que la naturaleza se ocupa cuando hay escasez de los esenciales elementos nutricionales para alcanzar un nivel que es solo suficiente para balancear la situación actual, dejando un grado variable de escasez en el nivel óptimo. Por ejemplo, en dos muchachos, uno puede tener un nivel normal de andrógenos en que le esté faltando un grado óptimo. Una explicación posible para esto es que hay una carencia de los bloques básicos constituyentes, los acetilo-CoAs, los cuales desuaden al cuerpo para funcionar a su máximo. Si esto es una posibilidad viable, es posible que una fuente abundante ó una deficiencia de acetilo-CoA en el cuerpo pueda desempeñar un papel en el proceso del acne. Aparte de su papel en la síntesis de las hormonas sexuales, el acetilo-CoA, de la cual la coenzima-Uno es el componente importante, es también importante en el metabolismo de ácido graso como portador del acyl encargado de alargar y degradar la cadena larga de ácidos grasos, agregando o reduciendo grupos del acyl en el proceso metabólico.
El acné vulgaris se relaciona con el metabolismo de lípidos así como las hormonas sexuales, que tienen mucho hacer con la Coenzima A. Esta relación proporciona un razonable al acoplamiento del proceso del acné a la Coenzima A, y también para investigar la patogenesia del acné vulgaris a lo largo de esta línea.
La importancia de la Coenzima A
Al intentar ligar el acné vulgaris a la Coenzima A, es importante tener una hipótesis apoyando algunos factores básicos. Dándole un vistaso más cercano a la Coenzima A nos podría dar la evidencia.
Un panorama doble; como lo es la coenzima activa en la síntesis de ambos ácidos grasos, la hormona del metabolismo y la sexual, la Coenzima A se comparte entre dos diversos procesos metabólicos. Esto es frecuente en reacciones bioquímicas en el metabolismo, en donde una coenzima se comparte a menudo entre un número de reacciones. La Coenzima A es, discutiblemente, la coenzima más importante del cuerpo, y cuando una coenzima está envuelta en el proceso metabólico a un grado tal como este, es lógico preguntarse si una escasez y deficiencia es posible. Para contestar esto, tendríamos que darle una breve mirada a la estructura de la Coenzima A.
La Coenzima A se forma del trifosfato de la adenosina, del cysteine, y del ácido pantothenic. De estos el ácido pantothenic es el único componente que es una vitamina, y proviene de nuestra ingestión dietética. ¿Podría haber un producto escaso del ácido pantothenic dando por resultado una deficiencia en la Coenzima A, que saldría del cuerpo incapaz de ajustarse a todas las reacciones, que tenga que realizar todo lo importante con esta coenzima? La sabiduría convencional no cree. Es sugerido que el ácido pantothenic, siendo ubicuo, puede ser obtenido de cualquier clase de alimento que sea ingerido, y no hay pregunta en cuanto a su deficiencia en nuestro cuerpo. Sin embargo, una deficiencia sigue siendo posible. Después de todo, cuando hay muchas reacciónes dependientes del mismo agente, su demanda es tremenda. La escasez bajo tales circunstancias no es enteramente imposible.
La Pregunta Crucial y la Nueva Teoría
Si se pregunta sobre de la deficiencia de la Coenzima A, cómo afecta el acné, sabiendo su importancia en la síntesis de la hormona sexual y del metabolismo de ácidos grasos? Ésta es la pregunta crucial. Aquí es donde la nueva hipótesis sobre la patogenesia del acné vulgaris se basa, y aquí es donde diverge de ideas médicas convencionales. La hipótesis propuesta por el autor para la patogenesia del acné vulgaris es que el proceso de la enfermedad no es causado por los andrógenos, o cualquier otra hormona sexual, pero en vez, el proceso de la enfermedad resulta de un defecto en el metabolismo de lípidos que es secundario a la deficiencia de ácido pantothenic, por lo tanto la Coenzima A. La Coenzima A, en realizar su función eficientemente ambas como agente en metabolismo del ácido graso y agente en síntesis de la hormona del andrógeno y sexual, tiene que estar presente en suficientes cantidades, y cualquier resultado que sea menos suficiente sería comprometedor.
Decisión de la Madre Naturaleza
Hecho frente con el dilema de una escasez de la Coenzima A el cuerpo tenderá a optar a la mejor ventaja para el individuo. El cuerpo lo hace manteniendo en gran parte la función más importante de la reacción, mientras que al mismo tiempo retrasa la menos importante. La opción aquí es relativamente simple. La naturaleza intentará tomar el cuidado de la síntesis de hormonas primero, porque la continuación de la especie depende del desarrollo de los órganos sexuales. El metabolismo de ácidos grasos es, por el tiempo que sea, o por lo menos en espera. Los lípidos comienzan a acumularse en las glándulas sebaceas, la excreción del sebo aumenta, y el acné comienza a aparecer. Cuando hay bastante Coenzima A en el cuerpo, sin embargo, ambas reacciones son atendidas. Hay bastantes hormonas sexuales para que los órganos sexuales se desarrollen. Los lípidos en las glándulas sebaceas son metabolizados totalmente por suficientes Coenzimas A, y no habrá lípido indeseado en las glándulas y poco sebo será excretado para causar el acné vulgaris.
El Misterio Revelado
El mecanismo explicado arriba puede ser la razón por la que los dos tipos de muchachos adolescents, ambos con un nivel normal de la sangre del andrógeno, pueden exhibir diferencias en la incidencia del acné. El muchacho con acné es el que no tiene suficiente ácido pantothenic en el cuerpo, mientras que el otro, los niveles de ácidos pantothenic no son deficientes.
Esta nueva teoría parece trabajar muy bién, y se puede probar en otras situaciones metabólicas. En en el cual el andrógeno endógeno estimula el acné, y mientras que el exógeno no lo estimula, el razonamiento para la observación es igual. Cualquier síntesis endógena del andrógeno requerirá la participación de la cantidad adicional del ácido pantothenic. Esto acanalará a algunos que estén haciendo el trabajo del metabolismo de ácidos grasos. Por lo tanto, el metabolismo del ácidos grasos llega a ser menos eficiente y el individuo es más propenso a tener acné.
Hoy, el porcentaje de las mujeres que tienen acné está aumentando. Algunas de estas mujeres pudieron no haber tenido acné cuando eran adolescentes, y se sorprenden al encontrar este problema tan desagradable después de haber pasado por esta etapa. El acné puede tener profundos efectos psicológicos y sociales tanto en adultos, como en adolescentes.
Muchas mujeres en sus 30s y 40s experimentan altos niveles de tensión en la vida como preocupandose por su familia, trabajo, salud, y amigos, entre otros. Quizás el aumento de stress contribuye a la aparición del acné en las mujeres.
Microcomedo
El acné vulgaris en la edad adulta es similar al acné en la etapa adolescente. Las unidades pilosebaceas de la cara, del pecho, y del trasero, pueden estar implicadas. La causa primaria del acné es el "microcomedo." Un enchufe microscópico desarrollado debido a la presencia de la queratina espesa y afectada (células muertas) y de la producción en exceso del aceite (sebo). Mientras más sea el respaldo de la queratina y del sebo detrás de este enchufe, forman un poro folicular dilatado. Esto da lugar a un comedo abierto (punto negro) o a un comedo cerrado (el pus). La estructura pilosebacea se agrandada permitiendo que la propionibacteria del acné, un diphtheroid anaerobio, prolifere. La propionibacteria del acné contribuye a la interrupción de lípidos a los ácidos grasos libres, que son altamente inflamatorios. El folículo dilatado se puede romper, causando la inflamación adicional y el desarrollo de pápulas, de pustules y de nódulos.
Acné Rosáceo
Otra enfermedad de la piel que simula y puede coexistir con el acné vulgaris esel Acné Rosáceo. Este problema de la piel es muy común en las mujeres entre las edades de 30 y 50. La cara, especialmente la parte inferior, es erythematous y limpiada. Las telangiectasias múltiples están presentes frecuentemente. Las pápulas y los pustules pequeños, que pueden parecer similares a ésos considerados en el acné vulgaris, son comunes, pero el componente del microcomedo del acné vulgaris está ausente en blefaritis.La queratitis Rosacea es menos común, pero es potencialmente amenazadora. Rosacea es otro tipo de enfermedad de la piel que es frecuentemente relacionada con el stress.
¿Qué me dicen de los síntomas premenstruales? En la fase luteal del ciclo menstrual, la progesterona es secretada abundantemente por el corpus lutcum. Esto toma naturalmente una gran cantidad de ácido pantothenic de la reserva pantothenica del cuerpo lo que conduce a una redistribución de la vitamina, causando una enorme presión en el metabolismo de ácidos grasos. Cuando este proceso metabólico no se está realizando satisfactoriamente, el lípido comienza a acumularse en las glándulas sebaccous, un aumento en sebo se excreta, y el acné sigue. Éste es el por qué, aunque la progesterona no tiene ningún efecto en actividad sebacea de la glándula, un nivel de aumento de la progesterona en la etapa final de la fase corpus luteal deja al paciente con una llamarada prominente.
Similarmente, esto éxplica el por qué raramente les dá acné a los castrados. Por lo que muy pocas hormonas son desprendidas, y el sitio de ácido pantothenic puede llevar una porción mucho más grande de su reserva para el metabolismo de ácidos grasos. Cuando esto es realizado efectivamente, poco sebo is creado previniendo la formación del acné.Í Í
Esta teoría también explíca el problema paradógico de las hormonas de cuentas iguales. Tanto los hombres como las mujeres necesitan hormonas sexuales para desarrollar los organos sexuales y las secundarias carácteristicas sexuales. La única diferencia és en los hombres, las hormonas sexuales femeninas predominan. Aparentemente la síntesis de las hormonas sexuales usa una larga porción de la reserva de ácido pantothenic, llevando a una escasez para el metabolismo de ácidos grasos. El tamaño de esta reserva de ácido pantothenic y la abilidad en el cual el individuo puede llevar las reservas varía y es optante a ser influenciado por la genética y los factores dietéticos.
Las condiciones en la cual hay un incremento en la secreción de las hormonas, en cuales la síntesis requiere de la participación del ácido pantothenic causando la erupción del acné. Esto es visto frecuentemente en las hormonas que desprenden tumores del ovario, testis, y las glándulas suprarrenales. La rápidez de la reducción en la incidencia del acné después de la adolescencia puede ser también explicada. Después de los organos sexuales son completamente desarrollados, menos hormonas sexuales son requeridas, dejando un adecuado monto de ácido pantothenic para servir la función del metabolismo de ácidos grasos. Cuando esta función es eficientemente completa, la secreción de sebo se seca, lo cual cause que el acné empiece a desaparecer.
Deficiencia en el Metabolismo de los Lípidos
Comparando la patogenesia del acné vulgaris a la deficiencia en el metabolismo de lípidos y ácido pantothenic, vale la pena recordar que el metabolismo de los grasos ácidos no es el único dominio del ácido pantothenic. Hay muchos factores dietéticos que son también importantes en el mismo proceso. Juntos, ellos forman un sistema que hace todo el proceso metabólico posible y eficiente. Estudios preliminarios por el autor dicen que, juntos, el ácido pantothenic, el biotin, como la niconamida ayudan a mejorar los resultados terapeuticos. Si estuvieran separados, los pacientes de acné no pudieran ser ayudados afectivamente con el ácido pantothenic, y esto prueba que el ácido pantothenic juega un papel central en el metabolismo de lípidos. El metabolismo de lípidos es un proceso complicado y es comparado muchas veces con otros procesos metabólicos, compartiendo coenzimas comunes en muchas otras reacciónes diferentes. Cuando hay un incremento en el nivel de algunos de estos coenzimas, podría haber un cambio en direcciónes de algunas reacciónes, y como resultado, afectando el metabolismo de lípidos. Esto podría ser manisfiesto clinicamente como acné vulgaris. Para ilustrar lo siguiente, hay reportes que muestran que el acné puede ser tratado con vitamina B12 y B6. La toma de estas vitaminas le da un alto a la erupción del acné. Si el cuerpo tiene escasez en vitaminas B6 y B12, la administración de éstas vitaminas ayudaría a la mejora de las reacciónes que envuelven la participación de ellas. Esto hace una cadena de eventos, las cuales vinculan las reacciónes que envuelven la participación del ácido pantothenic. Cuando la reserva de ácido pantothenic es relativamente mejorada con el incremento de otras vitaminas, le dá paso a cualquier reacción que está relacionada con el ácido pantothenic la cual retrasa automaticamente otras reaciónes que la requieren como coenzima. Estas siempre incluyen las que estan envueltas con el metabolismo de lípidos, resultando un cierto nivel de deficiencia en el proceso metabólico, que por consecuencia trae el aumento de acné vulgaris en estos estudios.
La Relación del Acné con el Stress
Aquí se puede ser relevante considerar el stress como otro tipo de factor que es conocido en afectar el acné de una manera adversa. El stress proveniente en muchas formas,empeora gravemente el acné. La falta de sueño causa tensión, y cualquier problema psicológico que preocupe al paciente trae como consecuencia al acné. Para entender esto, uno debería recordar que combatiendo el stress , el cuerpo expulsa glucocorticoides de las gládulas de adrenalina para adaptarse al stress, el cual es comunmente conocido como la reación de pelea. Los glucocorticoides, como las hormonas sexuales, son derivadas del colesterol, y un aumento en la demanda de esta hormona necesitará de la reserva del ácido pantothenic. Por lo cual, el metabolismo de lípidos se verá comprometido, causando al cuerpo que sea propenso al acné.
La causa principal del acné es la deficiencia en la patogenesia del acné vulgaris., lo que lleva a la lógica de preguntar cuanto cantidad absoluta de ácido pantothenic les falta a los pacientes.
Simptomas de Deficiencia
Los requerimientos nutricionales raramente pueden ser encontrados en una dieta balanceada, y una dieta de suplementos, incluyendo vitaminas son algunas veces requeridas. Generalmente la profesión médica cree que las vitaminas, siendo esenciales para la vida no son requeridas en grades cantidades. Esta creencia desafió notablemente a Linus Pauling. En su libro, "Como tener una vida más larga y sentirse mejor" ("How to Live Longer and Feel Better"), Pauling dió una vigorosa prueba, comparando estudios en animales dijo que los suplementos de vitamina C son necesarios para el alcance a un estado óptimo de salud. El monto requerido es mucho más alto de lo que la antes gente piensa, en el caso de la vitamina C cuando la dosis óptima es 10 or más gramos diarios. Este dilema fue un gran punto de debate in los 1970 y 1980.
La teoría the Pauling fue despedida por falta de pruebas y por asustos generales en contra de la nutrición y la terapia de vitaminas. Sin embargo, con la muestra de nuevas evidencias y otros papeles, la teoría fue aceptada.
¿Cuánto ácido pantothenic se debe tomar?
Tratando de determinar cuando ácido pantothenic es necesario para mejorar el acné de los pacientes, la experiencia de Pauling ha recomendado por un largo tiempo la vitamina C en grandes concentraciones para alcanzar una salud óptima. Radicalmente diferente a la recomendación de los Consejeros de Estudios Nacionales del Departamento de Nutrición (quiénes recomiendan 60mg diarios). La recomendación de Pauling es la toma de vitamina C en muchos más gramos diarios. La recomendación reducida a 20 gramos diarios en los ultimos años. Usando estas recomendació como base, se vuelve algo más fácil en llegar la dosis ideal de ácido pantothenic en el tratamiento de acné vulgaris.
El ácido pantothenic, el cual acquiere su nombre de la palabra griega obicuo, es presente en todos los tejidos. Su presencia universal es una indicación de su importancia. La cual es reflejada por muchas reacciónes de su catalismo. No es sorprendente que la cantidad ideal de ácido pantothenic para una salud óptima, es parecido a la vitamina C. Basado en este argumento , la dosis de ácido pantothenic administrada por los paciente que tienen acné fue no más que 10 gramos al día, y el resultado de estos estudios fueron reportados como una hipótesis médica.
Los Efectos del Ácido Pantothenic en el Acné Vulgaris.
100 pacientes de decendencia China fueron incluídos en el estudio, 45 hombres y 55 mujeres. La edad variaba entre los 10 y 30, y con un 80% entre 13 y 23. La seriedad del proceso para curar la enfermedad fué variable. Se les dieron 10 gramos de ácido pantothenic al día divididas en cuatro dosis. Para mejorar el efecto, también se les dió a los pacientes una locion que consistía del 20% del peso del ácido pantothenic para que se lo aplicaran en el area afectada de cuatro a seis veces al día. Con este régimen de tratamiento, el resultado fué pronto y sorprendente. Hubo una reducción notable en la secreción de sebo en el rostro usualmente de 2 a 3 días después del inicio del tratamiento. La grasa del rostro disminuyó. Después de 2 semanas las lesiones del acné empezaron a revertirse, mientras que el grado de erupción de nuevas lesiones de acné se detuvieron. En muchos casos de acné severo, las condiciones fueron normalmente controladas en ocho semanas, en las cuales casi todas las lesiones de acné desaparecieron y las nuevas lesiones brotaron ocasionalmente. En casos de pacientes con acné severo, alcanzar un control completo puede tomar meses y a veces hasta más de seis meses. En muchos de estos casos para tener una respuesta más inmediata, podría ser necesario aumentar la dosis de 15 a 20 gramos al día. En cualquier evento, la mejora del proceso es normalmente gradual y consistente, la cual podría ser interrupido por sintomas pre-menstruales ó por el exceso de alimentos grasos. Con este tipo de tratamiento, también se llegó a la reducción de los poros de la cara.
Los poros redujeron en tamaño notablemente de una a dos semanas, y muchas veces hasta más rápido. Como no hubo secreción de sebo, los poros continuaron en reducirse hasta que la piel se volvió más fina, dándole al paciente una piel bonita.Esta reducción en los poros es relacionada a la secreción de sebo. Cuando se forma el acné, sea crea una acumulación de lípidos en la célula epitelial del folículo de bello, dejando las células epiteliales voluminosas. Cuando hay un aumento simultaneo de sebo, los folículos no tienen máa opción que atrofiarse para ajustarse a los cambios, dando como resultado el aumento del tamaño de los poros. Con la administración del ácido panthotenic este proceso es revertido. El metabolismo de lípidos se vuelve normal y más efectivo. El epitelio ya no se llena grasa, hay una reducción en la secreción de sebo, y por lo tanto no hay proceso de hypertrofia. Los poros de la piel reducen en tamaño, lo cual hace que la piel se haga más suave y más fina.
Como las lesiones del acné tienden a mejorarse después de la pubertad, algunos pacientes no necesitan una dosis de mantenimiento. Sin embargo, si un paciente esta en medio de su adolescencia, cuando sus órganos sexuales no se han desarrollado completamente, la dosis de mantenimiento podría ser necesaria. Esta dosis ayuda prevenir las erupciones esporádicas y a facilitar el estado de deficiencia relativa, el cual mejora la salud general del paciente.
